Medicare Phần D là phần bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare, được thiết lập để giúp người thụ hưởng Medicare chi trả cho các loại thuốc theo toa bác sĩ. Chương trình này có sẵn cho bất kỳ ai có Medicare Phần A và/hoặc Phần B.
Chi Phí của Medicare Phần D
Chi phí của Medicare Phần D có thể khác nhau tùy thuộc vào chương trình (plan) bạn chọn và nhu cầu thuốc của bạn. Dưới đây là phân tích về các chi phí điển hình liên quan đến Phần D vào năm 2024:
- Phí Bảo Hiểm: Phí bảo hiểm trung bình hàng tháng cho các chương trình (plan) Phần D là khoảng $32,74 vào năm 2024. Tuy nhiên, chi phí thực tế có thể thay đổi tùy thuộc vào chương trình (plan) cụ thể và nơi bạn cư ngụ.
- Khoản Khấu Trừ: Trước khi bảo hiểm của bạn bắt đầu, bạn có thể cần phải trả một khoản khấu trừ, có thể lên đến $545 vào năm 2024.
- Tiền Đồng Thanh Toán (Copayments) và Đồng Bảo Hiểm (Coinsurance): Sau khi trả đủ khoản khấu trừ $545, bạn sẽ thường trả một khoản tiền đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cho mỗi toa thuốc. Số tiền phụ thuộc vào loại thuốc là thuốc gốc, thuốc biệt dược ưu tiên (preferred brand-name drugs), thuốc biệt dược không ưu tiên (non-preferred brand-name drugs), hoặc thuốc đặc biệt (special drugs). Dưới đây là phần tổng quát:
- Thuốc Gốc: Tiền đồng thanh toán thường dao động từ $1 đến $10 cho mỗi toa thuốc, với tiền đồng bảo hiểm khoảng 25% chi phí.
- Thuốc Biệt Dược Ưu tiên: Tiền đồng thanh toán thường dao động từ $25 đến $50, hoặc tiền đồng bảo hiểm có thể khoảng 25%.
- Thuốc Biệt Dược Không Ưu Tiên: Những loại thuốc này có thể có tiền đồng thanh toán từ $50 đến $100 hoặc cao hơn, với tiền đồng bảo hiểm thường là 25% hoặc cao hơn.
- Thuốc Đặc Biệt: Những loại thuốc có chi phí cao thường đi kèm với tiền đồng bảo hiểm từ 25% đến 33% chi phí.
Hiểu Về “Lỗ Hổng” (Donut Hole)
“Lỗ Hổng,” hoặc Khoảng Trống Bảo Hiểm (Coverage Gap), là giới hạn tạm thời đối với những gì chương trình (plan) Phần D của bạn sẽ chi trả cho thuốc theo toa.
- Bảo Hiểm Ban Đầu: Khi bạn đáp ứng khoản khấu trừ ($545), chương trình (plan) của bạn bắt đầu chi trả cho các toa thuốc của bạn. Bạn trả một khoản tiền đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cho đến khi tổng chi phí thuốc của bạn (tổng số tiền bạn và chương trình (plan) của bạn chi trả) đạt con số $5.030 vào năm 2024.
- Lỗ Hổng (Khoảng Trống Bảo Hiểm): Sau khi chi phí thuốc của bạn đạt $5.030, bạn bước vào khoảng trống bảo hiểm (coverage gap). Trong giai đoạn này, bạn trả 25% chi phí cho cả thuốc biệt dược và thuốc gốc cho đến khi chi phí tự trả của bạn đạt con số $8.000.
- Bảo Hiểm Tai Ương: Khi chi phí tự trả của bạn vượt quá $8.000 vào năm 2024, bạn ra khỏi lỗ hổng và bước vào giai đoạn bảo hiểm tai ương. Ở giai đoạn này, bạn trả mức cao hơn giữa 5% chi phí thuốc hoặc một khoản tiền đồng thanh toán nhỏ cho phần còn lại của năm.
Bảo Hiểm của Medicare Phần D
Các chương trình (plan) bảo hiểm Phần D có thể khác nhau về loại thuốc họ bảo hiểm. Tuy nhiên, họ phải bảo hiểm ít nhất hai loại thuốc trong hầu hết các danh mục và tất cả các loại thuốc trong sáu nhóm chính: thuốc chống trầm cảm (antidepressants), thuốc chống loạn thần (antipsychotics), thuốc chống co giật/động kinh (anticonvulsants), thuốc chống ung thư anticancer), thuốc ức chế miễn dịch (immunosuppressants), và thuốc HIV/AIDS.
Tương Tác với Bảo Hiểm Khác
- Medigap: Các chính sách Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap) bán sau ngày 1 tháng 1 năm 2006 không được phép bảo hiểm thuốc theo toa. Nếu bạn có một chính sách cũ với bảo hiểm thuốc, bạn có thể chọn giữ nó hoặc tham gia chương trình (plan) Phần D.
- Medicare Advantage: Một số chương trình (plan) Medicare Advantage (Phần C) có phần bảo hiểm thuốc theo toa. Nếu bạn tham gia một trong những chương trình (plan) này, bạn thường nhận được tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tương đương với Medicare gốc, bao gồm cả bảo hiểm thuốc.
- Bảo Hiểm Y-Tế của Công Ty Bạn Làm Viêc hoặc Liên Đoàn: Nếu bạn có bảo hiểm thuốc theo toa từ công ty bạn làm việc hoặc liên đoàn, việc tham gia một chương trình (plan) Medicare Phần D có thể ảnh hưởng đến bảo hiểm này. Bạn cần tìm hiểu rõ về bảo hiểm từ công ty hoặc công đoàn trước khi quyết định thay đổi.
Cách Mua Medicare Phần D
Bạn có thể mua bảo hiểm Phần D tqua các công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare phê duyệt. Việc mua bảo hiểm này có thể được thực hiện trong:
- Giai Đoạn Ghi Danh Ban Đầu (Initial Enrollment Period) khi lần đầu tiên bạn hội đủ điều kiện để tham gia Medicare.
- Giai Đoạn Lựa Chọn Hàng Năm là từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12.
- Giai Đoạn Ghi Danh Đặc Biệt nếu bạn hội đủ điều kiện tuỳ theo hoàn cảnh cụ thể, chẳng hạn như mất bảo hiểm thuốc theo toa từ nơi khác.
Tìm Kiếm Các Nhà Cung Cấp Phần D
Để so sánh và hiểu rõ các nhà cung cấp Phần D, bạn hãy truy cập Công Cụ Tìm Kiếm Chương Trình Medicare trên trang web chính thức của Medicare. Tại đây, bạn có thể xem xét các chương trình (plans) dựa trên chi phí, phạm vi bảo hiểm và xếp hạng theo sự hài lòng của khách hàng.
Điều Kiện Để Mua Medicare Phần D
Để ghi danh vào một chương trình (plan) bảo hiểm Phần D, bạn cần hội đủ điều kiện:
- Được hưởng Medicare Phần A và/hoặc đã tham gia Medicare Phần B.
- Sống trong khu vực dịch vụ của chương trình thuốc theo toa Medicare mà bạn muốn tham gia.
Để biết chi tiết cụ thể về kế hoạch, chi phí và hướng dẫn ghi danh tham gia, bạn nên truy cập trang web chính thức của Medicare hoặc tham khảo ý kiến với đại diện Medicare. Điều này sẽ giúp bạn tìm được bảo hiểm phù hợp nhất với nhu cầu của mình và luôn cập nhật thông tin với bất kỳ thay đổi nào về chính sách hoặc phạm vi bảo hiểm.
-Nguyễn Bách Khoa-
__________
Nguồn và Nghiên Cứu hướng dẫn cho người thụ hưởng Medicare với thông tin về tất cả các phần của Medicare, bao gồm cả Phần D.
- Medicare.gov – Tổng Quát về Medicare Phần D: Medicare.gov
Trang mạng này cung cấp tổng quát về những hoạt động bảo hiểm Medicare Phần D. - Kaiser Family Foundation – Medicare Phần D: Thoáng Nhìn Vào Các Chương Trình Thuốc Theo Toa Medicare Năm 2024: KFF.org
Phân tích các chương trình Medicare Phần D, bao gồm phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, và khoảng trống bảo hiểm. - Cơ Quan An Sinh Xã Hội – Chi Phí của Medicare Phần D: SSA.gov
Chi tiết về các chi phí liên quan đến Medicare Phần D và những gì người thụ hưởng có thể phải chi trả. - Centers for Medicare & Medicaid Services – Hướng Dẫn Medicare & Bạn Năm 2024: CMS.gov
Hướng dẫn hữu ích cho người thụ hưởng Medicare với thông tin về tất cả các phần của Medicare, bao gồm cả Phần D.