Vào năm 2025, một số thay đổi quan trọng đối với Medicare sẽ có hiệu lực, ảnh hưởng đáng kể đến những người hưu trí. Những thay đổi này bao gồm các sửa đổi đối với Medicare Phần D, việc áp dụng giới hạn chi tiêu từ tiền túi, quy tắc mới liên quan đến thuốc giảm cân, cập nhật cho Medicare Advantage, và các quyền lợi mới cho dịch vụ hỗ trợ người chăm sóc gia đình và các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần. Dưới đây là phân tích chi tiết về từng thay đổi chính:
1. Lỗ Hổng Donut của Medicare Phần D và Giới Hạn Chi Tiêu Từ Tiền Túi
- Xóa Bỏ “Lỗ Hổng” Donut (khoảng trống bảo hiểm): Khoảng trống bảo hiểm trong Medicare Phần D, thường được gọi là “lỗ hổng donut,” sẽ hoàn toàn được xóa bỏ vào năm 2025. Điều này có nghĩa là người thụ hưởng sẽ không còn trải qua khoảng trống trong bảo hiểm thuốc theo toa sau khi đạt đến một ngưỡng chi tiêu nhất định. Thay vào đó, sẽ có một giới hạn chi tiêu từ tiền túi hàng năm là $2,000 đối với thuốc theo toa, giảm đáng kể gánh nặng tài chính cho những người hưu trí có chi phí thuốc cao.
Ví Dụ:
- Năm 2024, sau khi đạt giới hạn bảo hiểm ban đầu là $5,030, người thụ hưởng sẽ phải trả 25% chi phí cho cả thuốc tên thương hiệu và thuốc generic cho đến khi họ đạt ngưỡng chi tiêu từ tiền túi là $7,400 (lỗ hổng donut). Sau đó, bảo hiểm cho tình trạng tai ương sẽ bắt đầu với một khoản đồng bảo hiểm nhỏ.
- Năm 2025, một khi người thụ hưởng đạt chi phí tiền túi là $2,000, Medicare sẽ chi trả toàn bộ các chi phí thuốc còn lại, loại bỏ bảo hiểm tai ương (catastrophic coverage) cho bệnh nhân.
2. Chi Trả Thuốc Giảm Cân
Medicare sẽ bắt đầu chi trả một số loại thuốc giảm cân vào năm 2025. Thay đổi này là để đáp ứng mối lo ngại ngày càng tăng về tình trạng béo phì ở người cao tuổi và ảnh hưởng đối với sức khỏe tổng thể, bao gồm các bệnh như tiểu đường, tim mạch, và các vấn đề về khớp. Trước đây, thuốc giảm cân không được Medicare chi trả.
Ví Dụ:
- Nếu một người hưu trí cần một loại thuốc giảm cân như Wegovy hoặc Ozempic, có thể tốn tới $1,300 mỗi tháng, giờ đây họ sẽ được Medicare Phần D chi trả một phần hoặc toàn bộ, giúp giảm gánh nặng tài chính.
3. Thay Đổi Trong Medicare Advantage
- Tăng Cường Quyền Lợi: Các chương trình Medicare Advantage sẽ phải cung cấp thêm các quyền lợi, bao gồm các dịch vụ sức khỏe tâm thần toàn diện hơn và hỗ trợ cho người làm công việc chăm sóc là thành viên gia đình. Điều này có thể bao gồm các dịch vụ chăm sóc thay thế, tư vấn, hoặc giúp di chuyển trong nhiệm vụ chăm sóc.
- Báo Cáo Giữa Năm: Các chương trình Medicare Advantage sẽ phải cung cấp cho người thụ hưởng một báo cáo giữa năm nêu chi tiết việc sử dụng và chi tiêu chăm sóc sức khỏe của họ, giúp họ hiểu rõ hơn về chi phí tiền túi còn lại trong năm. Thay đổi này nhằm cải thiện tính minh bạch và việc lập kế hoạch ngân sách cho người hưu trí.
Ví Dụ:
- Một người hưu trí tham gia chương trình Medicare Advantage có thể chi tiêu $500 trong sáu tháng đầu năm 2025. Báo cáo giữa năm sẽ nêu rõ khoản khấu trừ và giới hạn chi tiêu từ tiền túi còn lại trong năm, đảm bảo họ có thể tính toán cho bất kỳ chi phí chăm sóc sức khỏe cần thiết còn lại.
4. Dịch Vụ Hỗ Trợ Người Chăm Sóc Gia Đình
Bắt đầu từ năm 2025, các chương trình Medicare Advantage sẽ phải cung cấp các dịch vụ hỗ trợ người chăm sóc là thành viên gia đình giúp đỡ các công việc chăm sóc sức khỏe cho người cao niên hoặc người khuyết tật. Điều này có thể bao gồm có người thay thế công việc chăm sóc (ngắn hạn), giúp đỡ tại nhà, hoặc tư vấn tài chính cho những người chăm sóc.
Ví Dụ:
- Một người chăm sóc gia đình có thể nhận được dịch vụ có người thay thế công việc chăm sóc qua chương trình Medicare Advantage, cho phép họ nghỉ ngơi mà không ảnh hưởng đến việc chăm sóc cho người thân của họ.
5. Các Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Sức Khỏe Tâm Thần
Để đáp ứng nhu cầu sức khỏe tâm thần ngày càng tăng của người cao niên, vào năm 2025 Medicare sẽ mở rộng quyền được tìm đến chuyên gia sức khỏe tâm thần, bao gồm các nhà tâm lý học lâm sàng (clinical psychology) và cố vấn. Nhiều dịch vụ sức khỏe tâm thần sẽ được thêm vào Medicare Phần B và các chương trình Medicare Advantage.
Ví Dụ:
- Một người hưu trí cần được trị liệu vì lo âu hoặc trầm cảm sẽ có quyền được tìm đến các nhà cố vấn và nhà tâm lý học, có thể không cần phải xin phép trước hoặc giảm mức đồng thanh toán.
Các Thay Đổi Bổ Sung:
- Dịch Vụ Khám Bệnh Từ Xa: Việc chi trả cho các dịch vụ khám bệnh từ xa sẽ tiếp tục mở rộng, đặc biệt là cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần. Những người thụ hưởng ở các khu vực nông thôn hoặc thiếu dịch vụ sẽ có quyền tiếp xúc tốt hơn với các dịch vụ này.
- Chi Phí Insulin và Vaccine: Bên cạnh giới hạn chi tiêu tiền túi $2,000, insulin và vaccine sẽ tiếp tục giới hạn ở mức $35 mỗi tháng cho những người tham gia Medicare Phần D.
Ví Dụ: Giới Hạn Chi Tiêu Từ Tiền Túi cho Thuốc Theo Toa vào Năm 2025
Giả sử một người thụ hưởng Medicare được kê nhiều loại thuốc có chi phí $15,000 hàng năm. Theo hệ thống hiện tại, người hưu trí có thể phải trả tới $7,400 trước khi bảo hiểm tai ương (catastrophic coverage) bắt đầu. Theo hệ thống mới năm 2025:
- Người thụ hưởng chỉ cần trả tối đa $2,000 từ tiền túi. Sau khi đạt giới hạn này, Medicare sẽ chi trả toàn bộ các chi phí thuốc còn lại, tiết kiệm cho người hưu trí $5,400 hoặc hơn mỗi năm.
Điểm Mấu Chốt:
- Giới Hạn Chi Tiêu Từ Tiền Túi là $2,000 cho Medicare Phần D (Không còn lỗ hổng donut).
- Chi Trả cho Thuốc Giảm Cân điều trị bệnh béo phì.
- Tăng Cường Quyền Lợi Medicare Advantage, bao gồm dịch vụ sức khỏe tâm thần, hỗ trợ người làm công việc chăm sóc gia đình (family caregiver), và báo cáo giữa năm.
- Mở Rộng Quyền Lợi Sức Khỏe Tâm Thần, với quyền được tìm đến sự giúp đỡ tinh thần với các nhà cố vấn và nhà tâm lý học .
-Lê Nguyên Vũ-
–Nguồn Tham Khảo:
- Medicare Rights Center
- Centers for Medicare & Medicaid Services
- Kaiser Family Foundation
Các thay đổi trong năm 2025 nhằm cải thiện tài chính, quyền dịch vụ chăm sóc, và hỗ trợ cả người thụ hưởng và người chăm sóc gia đình.